A deficiência completa de IRF1 é uma doença genética rara que faz parte do grupo das suscetibilidades mendelianas a doenças micobacterianas. Isso significa que o sistema imunológico da pessoa tem dificuldade em combater infecções causadas por micobactérias, como as do gênero Mycobacterium, incluindo o bacilo Calmette-Guérin (BCG) presente em vacinas e micobactérias não tuberculosas encontradas no ambiente. A condição é causada por alterações (mutações) no gene IRF1, que fornece instruções para a produção de uma proteína essencial para a defesa do organismo contra esses germes.[1][2]

Os sinais e sintomas da deficiência completa de IRF1 são variados e afetam principalmente o sistema imunológico e outros órgãos. As manifestações mais frequentes incluem infecções recorrentes, especialmente no pulmão (pneumonia e infecções por micobactérias não tuberculosas), aumento do baço (esplenomegalia) e do fígado (hepatomegalia), gânglios linfáticos inchados (linfadenopatia, linfadenite), febre e dificuldade de crescimento (déficit de crescimento). Podem ocorrer também alterações no sangue, como anemia e diminuição das plaquetas (trombocitopenia). Na pele, são descritas manchas café com leite e erupções pustulosas. Em alguns casos, há comprometimento do sistema nervoso central, com alterações no desenvolvimento e anormalidades nos ventrículos cerebrais. Outros achados incluem baqueteamento digital (alargamento das pontas dos dedos), má rotação intestinal e infecções como histoplasmose e BCGite/BCGose (reações adversas à vacina BCG). Exames laboratoriais podem mostrar aumento de linfócitos B transicionais, aumento de IgA circulante, aumento de células T CD8+ TEMRA e diminuição da contagem total de linfócitos T.[1][3]

A doença é causada por mutações no gene IRF1 (sigla em inglês para "fator regulador de interferon 1"). Esse gene fornece as instruções para produzir uma proteína que atua como um fator de transcrição, ou seja, que regula a atividade de outros genes, especialmente aqueles envolvidos na resposta imunológica contra infecções. Quando o gene IRF1 está completamente ausente ou não funciona, a defesa do corpo contra micobactérias fica seriamente comprometida.[1][2][4]

O diagnóstico é confirmado por meio de teste genético que identifica mutações no gene IRF1. Atualmente, há pelo menos um teste genético disponível para essa condição, e 19 variantes patogênicas diferentes já foram descritas no banco de dados ClinVar. O diagnóstico diferencial inclui outras formas de suscetibilidade mendeliana a doenças micobacterianas e imunodeficiências primárias.[1][2][4]

O manejo da deficiência completa de IRF1 é focado no tratamento das infecções e no suporte clínico. Não há medicamentos específicos aprovados para a doença, e o tratamento geralmente envolve o uso de antibióticos e antifúngicos para controlar as infecções, conforme a necessidade de cada paciente. A vacinação com BCG é contraindicada, pois pode causar doença grave (BCGite/BCGose). No Brasil, a condição não possui cobertura específica pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para procedimentos ou medicamentos relacionados.[1][2]

O prognóstico depende da gravidade das infecções e da resposta ao tratamento. Como se trata de uma doença recém-descoberta (OMIM #620668), ainda não há dados consolidados sobre a expectativa de vida. O acompanhamento multidisciplinar com infectologista, imunologista e geneticista é fundamental para monitorar e tratar precocemente as complicações, visando melhorar a qualidade de vida do paciente.[1][2]