A Imunodeficiência combinada grave T-B+ por deficiência de CD3 delta/CD3 epsilon/CD3 zeta é uma doença genética rara que afeta o sistema imunológico desde os primeiros meses de vida. Ela faz parte do grupo das imunodeficiências combinadas graves (SCID), caracterizadas por uma falha grave na função das células T (um tipo de glóbulo branco essencial para a defesa contra infecções). Nessa condição específica, a contagem de células B (outro tipo de célula de defesa) pode estar normal ou até aumentada, mas as células T são muito reduzidas ou disfuncionais. A prevalência é desconhecida, e a herança é autossômica recessiva, ou seja, ambos os pais precisam carregar uma cópia do gene alterado para que a criança desenvolva a doença.[1][2]

Os sintomas geralmente começam na infância e incluem infecções recorrentes e graves, como pneumonia, otite média, diarreia prolongada, hepatite, infecções por Candida (sapinho) na boca e herpes recorrente. A criança pode apresentar febre, falta de apetite (anorexia), dificuldade de ganhar peso e altura (déficit de crescimento secundário a infecções recorrentes), aumento do baço e do fígado (hepatoesplenomegalia) e vermelhidão na pele (eritrodermia). Exames de sangue frequentemente mostram contagem baixa de linfócitos (linfopenia), níveis baixos de anticorpos IgG e IgA, aumento de eosinófilos (eosinofilia) e uma proporção diminuída de células T CD3-positivas e CD4-positivas. A resposta dos linfócitos a estímulos (mitógenos) também é reduzida.[1][2]

A doença é causada por mutações em um dos três genes: CD3D (que produz a cadeia delta do CD3), CD3E (cadeia epsilon) ou CD247 (cadeia zeta). Esses genes fornecem instruções para a produção de partes importantes do complexo CD3, uma proteína essencial para o funcionamento e a maturação das células T. Mutações nesses genes impedem que as células T se desenvolvam corretamente, levando à imunodeficiência grave. A herança é autossômica recessiva, o que significa que a criança precisa herdar uma cópia alterada do gene de cada um dos pais para manifestar a doença.[1][3]

O diagnóstico é suspeitado com base nos sintomas clínicos e nos exames de sangue que mostram linfopenia, baixa contagem de células T e níveis reduzidos de imunoglobulinas. A confirmação é feita por meio de testes genéticos que identificam mutações nos genes CD3D, CD3E ou CD247. Atualmente, existem 336 testes genéticos disponíveis para essa condição, e 137 variantes patogênicas estão registradas no banco de dados ClinVar. O código CID-10 é D81.2, e o código MONDO é MONDO:0015703.[1][3]

O tratamento dessa condição deve ser conduzido por uma equipe médica especializada em imunodeficiências. As principais abordagens incluem o transplante de células-tronco hematopoéticas (medula óssea), que pode restaurar a função imunológica, e medidas de suporte como o uso de antibióticos, antifúngicos e antivirais para prevenir e tratar infecções. A reposição de imunoglobulinas (gamaglobulina) também pode ser necessária para fornecer anticorpos que o organismo não consegue produzir. No Brasil, a cobertura pelo SUS é considerada mínima, e os procedimentos específicos não estão detalhados nos dados disponíveis. Não há medicamentos aprovados especificamente para essa doença listados nas fontes oficiais.[1]

Sem tratamento adequado, a Imunodeficiência combinada grave T-B+ por deficiência de CD3 delta/CD3 epsilon/CD3 zeta é uma condição potencialmente fatal nos primeiros anos de vida, devido à suscetibilidade a infecções graves. O transplante de células-tronco hematopoéticas, quando realizado precocemente, pode oferecer uma chance de sobrevida e melhora significativa da qualidade de vida. O acompanhamento multidisciplinar é essencial para monitorar infecções, crescimento e desenvolvimento.[1]