A deficiência de enoil-CoA hidratase 1 de cadeia curta mitocondrial é uma doença metabólica hereditária rara, causada por alterações no gene ECHS1. Essa condição afeta a capacidade do organismo de quebrar certas gorduras e proteínas para produzir energia, especialmente em momentos de jejum ou estresse. Os sintomas geralmente começam ainda na infância ou nos primeiros meses de vida, podendo incluir fraqueza muscular (hipotonia), dificuldades para se alimentar, atraso no desenvolvimento e problemas cardíacos e respiratórios. A prevalência estimada é de menos de 1 caso a cada 1.000.000 de pessoas.[1][2]

Os sinais e sintomas da doença podem variar de pessoa para pessoa, mas os mais frequentemente relatados incluem: hipotonia (tônus muscular baixo), dificuldades alimentares, sucção fraca, apneia (pausas na respiração), insuficiência respiratória, bradicardia (coração lento), cardiomiopatia hipertrófica (aumento do músculo cardíaco) e defeito do septo ventricular (comunicação entre as câmaras do coração). No sistema nervoso, podem ocorrer atraso global do desenvolvimento (grave em alguns casos), espasticidade (rigidez muscular), distonia (movimentos involuntários), nistagmo (movimentos oculares rápidos e involuntários, inclusive vertical), deficiência auditiva e atrofia cerebral ou do tronco cerebral. Exames laboratoriais frequentemente mostram aumento do lactato no sangue e no líquido cefalorraquidiano (LCR), além de níveis elevados de ácido 2,3-di-hidroxi-2-metilbutanoico na urina. A ressonância magnética pode revelar corpo caloso fino e níveis elevados de lactato no cérebro.[1][2]

A doença é causada por mutações no gene ECHS1, que fornece instruções para a produção da enzima enoil-CoA hidratase mitocondrial. Essa enzima é essencial para o metabolismo de ácidos graxos de cadeia curta e de alguns aminoácidos. A herança é autossômica recessiva, o que significa que a pessoa afetada herdou uma cópia do gene alterado de cada um dos pais. Os pais, geralmente, são portadores saudáveis da mutação.[1][3][4]

O diagnóstico é suspeitado com base nos sintomas clínicos e em exames laboratoriais que mostram aumento de lactato no sangue e no líquido cefalorraquidiano, além da presença de ácidos orgânicos específicos na urina (como o ácido 2,3-di-hidroxi-2-metilbutanoico). A confirmação é feita por meio de teste genético, como o sequenciamento completo do exoma (WES), que identifica mutações no gene ECHS1. No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece cobertura mínima para procedimentos como dosagem de aminoácidos e ácidos orgânicos na urina, teste de triagem neonatal (teste do pezinho) e o sequenciamento genético. Atualmente, há 203 variantes do gene ECHS1 registradas no ClinVar, um banco de dados internacional de variantes genéticas.[1][3][4]

O tratamento é multidisciplinar e visa controlar os sintomas e prevenir crises metabólicas. Pode incluir suporte nutricional com fórmulas metabólicas especiais (como as usadas para erros inatos do metabolismo), acompanhamento cardiológico e respiratório, e atendimento em reabilitação para doenças raras. O SUS oferece procedimentos como a fórmula metabólica para erros inatos e atendimento em reabilitação. Não há medicamentos específicos aprovados para a doença; o manejo é individualizado e deve ser coordenado por uma equipe médica especializada em doenças metabólicas hereditárias.[1][3]

O prognóstico varia conforme a gravidade dos sintomas e a precocidade do diagnóstico e do manejo. Muitas crianças apresentam atraso global do desenvolvimento grave, problemas cardíacos e respiratórios que podem ser fatais nos primeiros anos de vida. O acompanhamento regular com uma equipe multidisciplinar é essencial para melhorar a qualidade de vida e oferecer suporte às famílias.[1][2]