A miopatia distal relacionada ao gene SMPX é uma doença neuromuscular rara que afeta principalmente os músculos das extremidades dos membros (mãos e pés). A condição é caracterizada por fraqueza muscular progressiva, que pode se estender para músculos mais próximos do tronco ao longo do tempo. Em alguns casos, podem ocorrer complicações como insuficiência respiratória, perda auditiva, catarata e alterações cardíacas. A doença é causada por variantes no gene SMPX, localizado no cromossomo X, e por isso afeta predominantemente homens, embora mulheres portadoras possam apresentar sintomas mais leves.[1][2]

Os principais sintomas incluem fraqueza muscular distal dos membros inferiores (dificuldade para levantar os pés, tropeços frequentes) e fraqueza muscular distal dos membros superiores (dificuldade para segurar objetos ou escrever). Com a progressão, pode surgir fraqueza muscular proximal nos membros inferiores e superiores, além de escápula alada (omoplata proeminente). Em exames de imagem e biópsia muscular, observam-se substituição gordurosa do músculo esquelético, aumento da variabilidade no diâmetro das fibras musculares, fibras com núcleo central, vacúolos com bordas e desarranjo das miofibras. Podem estar presentes corpos de inclusão citoplasmáticos nas fibras musculares. Complicações sistêmicas incluem insuficiência respiratória devido à fraqueza muscular, catarata, cardiomiopatia e deficiência auditiva.[1][2]

A doença é causada por variantes patogênicas no gene SMPX (Small muscular protein), localizado no cromossomo X. Esse gene fornece instruções para a produção de uma proteína pequena expressa principalmente no músculo esquelético. Mutações nesse gene levam à degeneração progressiva das fibras musculares, resultando nos sintomas descritos. O padrão de herança é ligado ao X, o que significa que a doença geralmente se manifesta em homens, enquanto mulheres com uma cópia alterada do gene podem ser portadoras assintomáticas ou apresentar sintomas mais leves.[1][3][4]

O diagnóstico é baseado na avaliação clínica dos sintomas musculares e na confirmação por teste genético. O sequenciamento completo do exoma (WES) é o principal método diagnóstico, capaz de identificar variantes patogênicas no gene SMPX. Atualmente, há 196 variantes reportadas no ClinVar associadas a essa condição, e 6 testes genéticos disponíveis comercialmente. Exames complementares como eletroneuromiografia, ressonância magnética muscular e biópsia muscular podem auxiliar na caracterização do quadro, mas o diagnóstico definitivo é genético.[1][3][4]

Atualmente, não há cura para a miopatia distal relacionada ao SMPX. O manejo é multidisciplinar e foca no alívio dos sintomas e na manutenção da qualidade de vida. O acompanhamento inclui fisioterapia e terapia ocupacional para preservar a função muscular e prevenir contraturas. A avaliação cardiológica e respiratória periódica é recomendada devido ao risco de cardiomiopatia e insuficiência respiratória. O tratamento da catarata e da deficiência auditiva deve ser realizado conforme a necessidade individual. No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece cobertura mínima para essa condição, incluindo atendimento em reabilitação para doenças raras e acesso ao sequenciamento completo do exoma (WES).[1][3]

O prognóstico varia conforme a gravidade dos sintomas e a presença de complicações sistêmicas, como insuficiência respiratória ou cardiomiopatia. A progressão da fraqueza muscular pode levar à perda da deambulação em alguns casos. O acompanhamento regular com equipe multidisciplinar e o suporte de reabilitação são fundamentais para otimizar a funcionalidade e a qualidade de vida. O aconselhamento genético é recomendado para familiares em risco.[1][2]