A distrofia das cinturas musculares dos membros R23 subunidade alfa 2 da laminina-relacionada (LGMD R23) é uma doença neuromuscular hereditária rara que afeta principalmente os músculos dos ombros, quadris e membros. A condição é causada por alterações (variantes) no gene LAMA2, que fornece instruções para a produção de uma proteína essencial para a estabilidade e função das fibras musculares. Os sintomas geralmente começam na infância e progridem lentamente, levando a fraqueza muscular e dificuldades motoras.[1][2][3]

Os principais sinais e sintomas da LGMD R23 incluem fraqueza muscular proximal (afetando mais os músculos próximos ao tronco, como ombros, quadris e coxas), dificuldade para subir escadas, correr e levantar-se do chão (sinal de Gowers). Muitas pessoas apresentam marcha anserina (andar com balanço do quadril), hipertrofia (aumento) dos músculos da panturrilha, câimbras musculares induzidas por exercício e contraturas em flexão (dificuldade para esticar completamente) dos cotovelos. Outros achados comuns incluem cifose (curvatura anormal da coluna), atraso motor na infância, fraqueza dos flexores do pescoço e, em alguns casos, convulsões. Exames laboratoriais frequentemente mostram níveis elevados de creatina quinase (CK) no sangue, indicando dano muscular. Estudos de condução nervosa podem revelar neuropatia sensorimotora (comprometimento dos nervos que controlam sensação e movimento) e velocidade de condução nervosa diminuída.[1][3]

A LGMD R23 é causada por mutações no gene LAMA2 (localizado no cromossomo 6), que codifica a subunidade alfa-2 da laminina, uma proteína crucial para a matriz extracelular que envolve as fibras musculares. A doença é herdada de forma autossômica recessiva, o que significa que a pessoa precisa herdar uma cópia do gene alterado de cada um dos pais para desenvolver a condição. As alterações no gene LAMA2 levam à produção de uma laminina defeituosa ou ausente, comprometendo a integridade e a função das células musculares, resultando em degeneração e fraqueza muscular progressiva.[1][2][4]

O diagnóstico da LGMD R23 é baseado na avaliação clínica, história familiar e exames complementares. Exames de sangue geralmente mostram níveis elevados de creatina quinase (CK). A eletroneuromiografia pode evidenciar padrão miopático (sugestivo de doença muscular) e neuropatia. A biópsia muscular pode revelar fibras musculares com núcleos internos, aumento da variabilidade no diâmetro das fibras e expressão elevada de laminina alfa 5. A confirmação diagnóstica é feita por meio de testes genéticos, como o sequenciamento completo do exoma (WES), que identifica mutações no gene LAMA2. No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece cobertura mínima para esses procedimentos, incluindo o sequenciamento completo do exoma e atendimento em reabilitação para doenças raras. Atualmente, há 1.329 variantes do gene LAMA2 catalogadas no ClinVar, um banco de dados internacional de variantes genéticas.[1][2][3][4]

Até o momento, não há cura para a LGMD R23, e o tratamento é focado no manejo dos sintomas e na melhora da qualidade de vida. As abordagens incluem fisioterapia e reabilitação para manter a força muscular, prevenir contraturas e melhorar a mobilidade. O uso de órteses (como tornozeleiras ou coletes) pode ajudar na locomoção e na postura. O acompanhamento multidisciplinar com neurologista, fisiatra, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e geneticista é essencial. Não há medicamentos específicos aprovados para a doença. O SUS oferece atendimento em reabilitação para doenças raras, que pode incluir suporte fisioterápico e orientação.[1][2]

O prognóstico da LGMD R23 varia de pessoa para pessoa, mas geralmente a doença tem progressão lenta. A fraqueza muscular pode levar à perda da capacidade de andar em alguns casos, especialmente na idade adulta. Complicações como contraturas articulares, cifose e insuficiência respiratória podem ocorrer em estágios avançados. O acompanhamento regular com uma equipe multidisciplinar e a reabilitação precoce são fundamentais para otimizar a função e a qualidade de vida. O suporte psicológico e social também é importante para lidar com os desafios da doença crônica.[1][3]