A anemia sideroblástica autossômica recessiva de início no adulto é uma doença rara do sangue, caracterizada por uma produção insuficiente de glóbulos vermelhos (anemia) e pelo acúmulo anormal de ferro nas mitocôndrias das células precursoras dos glóbulos vermelhos na medula óssea. A doença tem prevalência estimada em menos de 1 caso por 1.000.000 de pessoas, sendo considerada extremamente rara. A herança é autossômica recessiva, o que significa que a pessoa precisa herdar uma cópia do gene alterado de cada um dos pais para desenvolver a doença. Os sintomas geralmente começam na idade adulta.[1][2]

Os sinais e sintomas da doença podem variar de pessoa para pessoa, mas incluem: anemia (cansaço, palidez), aumento do baço e do fígado (hepatoesplenomegalia), icterícia (coloração amarelada da pele e olhos), cirrose hepática, diabetes mellitus tipo 2, e alterações nos exames de sangue como aumento da ferritina (estoque de ferro), aumento das transaminases hepáticas, hiperbilirrubinemia conjugada, e alterações nos glóbulos vermelhos (hipocromia, anisocitose, volume corpuscular médio diminuído). A medula óssea pode apresentar hiperplasia eritroide (aumento da produção de precursores dos glóbulos vermelhos).[1][2]

A anemia sideroblástica autossômica recessiva de início no adulto é causada por mutações no gene GLRX5 (Glutaredoxin-related protein 5, mitochondrial). Este gene fornece instruções para a produção de uma proteína mitocondrial essencial para o metabolismo do ferro e a formação do heme (componente da hemoglobina). A herança é autossômica recessiva, ou seja, é necessário herdar duas cópias alteradas do gene (uma de cada pai) para manifestar a doença.[1][3][4]

O diagnóstico é baseado na avaliação clínica, exames de sangue (hemograma, dosagem de ferro, ferritina, função hepática), análise da medula óssea (mielograma) e, principalmente, pelo teste genético molecular que identifica mutações no gene GLRX5. Atualmente, existem 40 variantes patogênicas descritas no ClinVar para este gene. O teste genético está disponível e pode confirmar o diagnóstico.[1][3][4]

O manejo da doença é individualizado e deve ser realizado por uma equipe médica especializada. Não há um tratamento padronizado ou cobertura pelo SUS para esta condição específica. As abordagens podem incluir o controle da sobrecarga de ferro (com quelantes de ferro, quando indicado), suporte para a anemia (como transfusões de sangue, se necessário), e o manejo das complicações como diabetes e cirrose hepática. O acompanhamento regular com hematologista e hepatologista é fundamental.[1][3]

A literatura científica (PubTator3) menciona associações entre a doença e os seguintes fármacos, mas é importante destacar que estas são correlações mineradas de publicações e não representam recomendações de tratamento: azacitidina, cianocobalamina, decitabina, dexametasona, acetato de dexametasona, eltrombopague, metilprednisolona, aceponato de metilprednisolona, succinato sódico de metilprednisolona, prednisona e tiamina pirofosfato. Nenhum destes medicamentos tem aprovação formal para o tratamento desta doença específica.[1][3]

O prognóstico é variável e depende da gravidade da anemia, do grau de sobrecarga de ferro e do desenvolvimento de complicações como cirrose hepática ou diabetes. O acompanhamento médico regular e o manejo adequado das complicações podem melhorar a qualidade de vida e a sobrevida. Não há dados específicos sobre a expectativa de vida para esta condição rara.[1][2]