A distrofia retiniana progressiva por defeito no transporte de retinol é uma doença genética rara que afeta a retina, a camada sensível à luz no fundo do olho. A condição é causada por um problema no transporte de vitamina A (retinol) para a retina, essencial para a visão. A doença tem prevalência estimada em menos de 1 caso por 1.000.000 de pessoas, e seus sintomas geralmente começam na infância.[1][2]

Os principais sintomas incluem dificuldade para enxergar em ambientes com pouca luz (nictalopia), redução da acuidade visual e deficiência visual progressiva. Ao exame oftalmológico, podem ser observados distrofia retiniana, ausência de reflexo foveal, atrofia retiniana periférica, microcórnea (córnea menor que o normal) e tritanomalia (dificuldade para distinguir tons de azul e amarelo). Além dos olhos, podem ocorrer alterações na pele, como acne comedoniana e hiperceratose folicular (pele áspera com pequenos caroços). Outros achados possíveis são persistência do canal arterial (um vaso sanguíneo que não se fecha após o nascimento) e coloboma da íris (falha na formação da íris). Exames laboratoriais mostram níveis diminuídos da proteína de ligação ao retinol no sangue.[1][2]

A doença é causada por mutações no gene RBP4 (proteína de ligação ao retinol 4). Esse gene fornece instruções para a produção de uma proteína que transporta a vitamina A (retinol) no sangue. Quando o gene RBP4 não funciona corretamente, a vitamina A não chega adequadamente à retina, prejudicando a produção dos pigmentos visuais e levando à degeneração progressiva da retina. A herança é autossômica recessiva, ou seja, é necessário herdar uma cópia do gene alterado de cada um dos pais para desenvolver a doença.[1][3][4]

O diagnóstico é baseado na avaliação clínica dos sintomas oculares e sistêmicos, exames oftalmológicos (como fundoscopia e eletrorretinografia) e na dosagem dos níveis séricos da proteína de ligação ao retinol. A confirmação diagnóstica é feita por meio de teste genético molecular, que identifica mutações no gene RBP4. Atualmente, existem 16 testes genéticos disponíveis para essa condição, e 49 variantes patogênicas estão catalogadas no ClinVar.[1][3][4]

Não há tratamento curativo específico para a distrofia retiniana progressiva por defeito no transporte de retinol. O manejo é multidisciplinar e foca no suporte oftalmológico, como uso de óculos ou lentes para correção da acuidade visual reduzida, auxílios para baixa visão e acompanhamento regular com oftalmologista. Para as manifestações cutâneas (acne e hiperceratose), podem ser indicados hidratantes e cuidados com a pele. A persistência do canal arterial pode necessitar de avaliação e tratamento cardiológico. Não há medicamentos aprovados especificamente para essa doença. No Brasil, a condição não possui cobertura pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para tratamentos específicos.[1][3]

A doença é progressiva, levando à piora gradual da visão ao longo do tempo. O prognóstico visual varia, mas muitos pacientes evoluem para deficiência visual significativa. O suporte oftalmológico precoce, o uso de recursos de baixa visão e o acompanhamento multidisciplinar podem ajudar a manter a qualidade de vida e a independência nas atividades diárias.[1][2]