A anemia megaloblástica independente de vitamina B12 e de folato é uma condição genética rara que afeta a produção de células sanguíneas saudáveis. Diferente de outras anemias, ela não melhora com a suplementação de vitamina B12 ou ácido fólico. A doença pode se manifestar com anemia (diminuição dos glóbulos vermelhos), alterações na forma e tamanho das células sanguíneas (anisocitose, poiquilocitose) e redução das plaquetas (trombocitopenia).[1][2]

Os sinais e sintomas podem variar de pessoa para pessoa. Entre os mais comuns estão: anemia megaloblástica (células sanguíneas grandes e imaturas), palidez, cansaço (letargia), baixa estatura, atraso no desenvolvimento global, convulsões, movimentos oculares involuntários (nistagmo), perda visual, diarreia, refluxo gastroesofágico, aumento do baço (esplenomegalia), alterações na pele e acidente vascular cerebral. Algumas pessoas podem apresentar características faciais como ponte nasal ampla e orelhas com rotação posterior, além de defeitos cardíacos como defeito do septo ventricular e, raramente, situs inversus totalis (órgãos internos em posição espelhada).[1][2]

A condição é causada por alterações (mutações) em dois genes principais: SLC19A2 e UMPS. O gene SLC19A2 fornece instruções para produzir uma proteína chamada transportador de tiamina 1, essencial para levar a vitamina B1 (tiamina) para dentro das células. Mutações nesse gene podem levar a uma forma específica chamada anemia megaloblástica responsiva à tiamina. O gene UMPS fornece instruções para a enzima uridina 5'-monofosfato sintase, importante para a produção de componentes do DNA. Mutações nesse gene podem causar uma deficiência da enzima orotidina 5-fosfato descarboxilase, detectada em exames laboratoriais.[1][3]

O diagnóstico é baseado na avaliação clínica, exames de sangue que mostram anemia megaloblástica (com níveis normais de vitamina B12 e folato) e na identificação de alterações genéticas. Testes genéticos estão disponíveis para analisar os genes SLC19A2 e UMPS. Atualmente, existem 336 testes genéticos registrados e 148 variantes descritas no ClinVar, um banco de dados público de variações genéticas. A dosagem da enzima orotidina 5-fosfato descarboxilase pode auxiliar no diagnóstico quando há suspeita de envolvimento do gene UMPS.[1][3]

O tratamento é individualizado e deve ser acompanhado por uma equipe médica especializada. Para casos relacionados ao gene SLC19A2, a suplementação com tiamina (vitamina B1) pode melhorar a anemia e outros sintomas, mas não é uma cura. Outros medicamentos podem ser usados para controlar sintomas específicos, como corticosteroides (dexametasona, metilprednisolona, prednisona) para inflamação, eltrombopague para aumentar as plaquetas, e azacitidina ou decitabina para alterações no DNA. É importante lembrar que estas são opções de manejo e não substituem a orientação médica. No Brasil, a cobertura pelo SUS é considerada mínima para esta condição.[1]

A literatura científica (fonte: PubTator3) menciona associações entre esta doença e diversos fármacos, mas estas não constituem recomendações de tratamento. São apenas correlações observadas em publicações científicas: azacitidina, cianocobalamina, decitabina, dexametasona, acetato de dexametasona, eltrombopague, metilprednisolona, aceponato de metilprednisolona, succinato sódico de metilprednisolona, prednisona, pirofosfato de tiamina, ácido fólico e vitamina B12. O número de publicações para cada substância não está disponível nesta base de dados.[1]

O prognóstico varia conforme a gravidade dos sintomas e a resposta ao tratamento. O acompanhamento regular com hematologistas, geneticistas e outros especialistas é fundamental para monitorar complicações como anemia, trombocitopenia, problemas neurológicos e cardíacos. O suporte multidisciplinar pode melhorar a qualidade de vida, mas não há dados específicos sobre a expectativa de vida para esta condição.[1][2]